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DIATON tonometer Version Espanola

10/10/2014

New Clinical Study: Diaton tonometer for intraocular pressure measurements after laser in situ keratomileusis

Authors: Lei Liu, Jing Li, Xin-Yu Li, Yu-Long Wang, Man Xu Refractive Surgery Center, Tongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China 
AIM: To evaluate the performance of Diaton tonometer (DT) before and after laser in situ keratomileusis (LASIK) by comparing it with non-contact tonometer (NCT).

METHODS: NCT and DT were used to measure the intraocular pressure before and 1 month after LASIK, the results were analyzed with SPSS 13.0.

RESULTS: One month postoperatively, NCT readings declined by 5.76±2.31mmHg, DT readings did not differ significantly(t=0.70,P=0.487); the difference between NCT and DT readings had positive correlation with declined corneal thickness, and had negative correlation with the central corneal thickness postoperatively.

CONCLUSION: DT readings were not affected by corneal thickness; therefore, Diaton tonometer may be a better choice for the measurement of intraocular pressure after LASIK.

ref: http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTotal-GJYK201004028.htm 

 

Diaton眼压计测量准分子激光原位角膜磨镶术后眼压

 

  作者:刘磊,栗静,李新宇,王渝龙,徐曼 作者单位:(430030)中国湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼屈光治疗中心

  【摘要】   目的:通过与非接触式眼压计(non-contact tonometer, NCT)的比较,评价Diaton眼压计(DT)在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)前后眼压测量中的应用价值。方法:在LASIK术前及术后1mo,分别使用NCT和DT测量患者眼压,使用SPSS 13.0统计软件对所得结果进行统计学分析。结果:术后1mo时,NCT眼压测量值较术前下降(5.76±2.31)mmHg,DT眼压测量值则无显著差 异(t=0.70,P=0.487);NCT与DT读数测量值差值与术中切削量呈正相关,与术后中央角膜厚度呈负相关。结论:Diaton测量眼压不受角 膜厚度的影响,因此更适用于LASIK术后患者的眼压测量。

  【关键词】 Diaton眼压计;非接触式眼压计;眼压测量;角膜磨镶术;眼压

  Diaton tonometer for intraocular pressure measurements after laser in situ keratomileusis

  Lei Liu, Jing Li, Xin-Yu Li, Yu-Long Wang, Man Xu

  Refractive Surgery Center, Tongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China

  Abstract AIM: To evaluate the performance of Diaton tonometer(DT) before and after laser in situ keratomileusis(LASIK) by comparing it with noncontact tonometer (NCT). METHODS: NCT and DT were used to measure the intraocular pressure before and 1 month after LASIK, the results were analyzed with SPSS 13.0.RESULTS: One month postoperatively, NCT readings declined by 5.76±2.31mmHg, DT readings did not differ significantly(t=0.70,P=0.487); the difference between NCT and DT readings had positive correlation with declined corneal thickness, and had negative correlation with the central corneal thickness postoperatively. CONCLUSION: DT readings were not affected by corneal thickness; therefore, Diaton tonometer may be a better choice for the measurement of intraocular pressure after LASIK.

  KEYWORDS:Diaton tonometer; non-contact tonometer; intraocular pressure measurement; keratomileusis; intraocular pressure

  0 引言

  准分子激光原位角膜磨镶术是目前开展最为广泛的角膜屈光手术,它通过切削角膜基质和改变角膜曲率来矫正视力,然而术后角膜厚度的下降导致压平式 眼压计测量值较真实眼压偏低[1-3],如何准确测量LASIK术后眼压是现阶段亟需解决的问题之一。非接触式眼压计(non-contact tonometer, NCT)测量值与Goldmann压平式眼压计具有良好的一致性[4],且不接触角膜,避免了角膜损伤和感染,因此在角膜屈光手术中应用最为广泛。 Diaton眼压计(DT, BiCOM Inc., New York)是一种经眼睑测量眼压的新型仪器,临床应用尚不多见。本研究分别使用NCT和DT对近视患者LASIK手术前后进行眼压测量,对比 并分析测量结果的不同,从而探讨Diaton眼压计在LASIK手术中的应用价值。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  随机选取2009-07/2009-10于本院眼屈光治疗中心接受LASIK手术的近视患者64例128眼,其中男30例60眼,女34例68眼,年龄18~39(平均6.4±6.1)岁,术前排除任何显性和潜在的手术禁忌证,角膜、上睑或巩膜异常者不纳入本研究。

  1.2 方法

  对所有患眼进行视力、主觉验光、角膜地形图和裂隙灯显微镜等一般项目检查;使用JEMED/EGH4000型角膜测厚仪测量中央角膜厚度 (central corneal thickness, CCT);术前及术后1mo分别使用NCT和DT测量眼压。Diaton眼压计的测量方法:患者取坐位,颜面部水平,双眼注视正前上方目标,使视轴与水平 呈45°角。检测者右手持Diaton眼压计站立于患者左侧,左手轻抚患者上睑皮肤(注意不要拉扯眼睑或压迫眼球),使上睑睑缘位于角膜缘上方1mm处, 垂直眼压计,将其顶端支架轻压中央睑缘附近的睑板前端,触锤接触眼睑,眼压计产生相应读数。所有检查均重复3次取平均值,所有眼压测量均于上午 9∶00~10∶00完成。手术方法:使用Baush&Lomb

  统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件包进行配对t检验和Pearson相关分析,认为P<0.05为有统计学意义。

  2 结果

  患眼一般情况:术前128眼等效球镜度为-2.15~-12.18(平均-5.90±2.05)D,术前CCT值为478~622(平均 534.29±30.75)μm,术中切削深度为25.80~146.10(平均70.80±24.63)μm,术后CCT为 391.00~557.20(平均463.48±37.96)μm。术前NCT平均测量值较DT高约(1.91±3.10)mmHg(t=4.89,P& lt;0.05),两者测量值之间呈显著正相关(r=0.618,P<0.05);术后1mo时,NCT眼压测量值较术前下降 (5.76±2.31)mmHg(t=19.58,P<0.05);手术前后DT眼压测量值则无显著差异(t=0.70,P=0.487);术后 1mo时,NCT平均测量值较DT低约(3.77±2.93)mmHg(t=10.16,P<0.05),详见表1。多元线性相关分析显示:术前 NCT测量值与CCT呈正相关(r=0.361, P=0.004);而DT测量值与CCT不相关(r=0.031, P=0.812);术后1mo时,NCT测量的下降值与术中切削量呈正相关(r=0.337, P=0.007);NCT与DT眼压测量值的差值与术中切削量呈正相关(r=0.257, P=0.043),与术后CCT呈负相关(r=-0.427, P=0.001)。表1 LASIK手术前后NCT和DT眼压测量值(略)

3 讨论

  近年来,准分子激光原位角膜磨镶术以其安全性高预测性好等优点,受到越来越多近视患者的青睐,但由于LASIK术后角膜厚度和表面形态发生改 变,从而使得术后眼压测量值较实际值偏低[1-3],尤其在LASIK术后早期,激素类滴眼液的局部应用可能引起眼压升高,Armaly[5]发现局部使 用地塞米松超过4wk的患者中高达34%术眼眼压升高超过10mmHg,故而眼压测量的不准确可能导致正常眼压性青光眼患者增多,甚至给患者带来严重的视 功能损害。因此,如何正确评估LASIK术后真实眼压是目前临床工作中亟待解决的问题之一。NCT和金标准Golmann眼压计(goldmann applanation tonometer, GAT)同属压平式眼压计,均基于Imbert-Fick原理设计,即对角膜曲率半径为7.8mm、中央角膜厚度为500μm的眼球进行测量,当压平角膜 区域直径为3.06mm时,眼压(P)=压平力(W)/角膜压平面积(A)。GAT以测压棱镜压平角膜,以压平恒定角膜面积所需压力决定眼压;NCT以气 流脉冲压平角膜,将压平恒定角膜面积所需时间转换为眼压。NCT测量值和GAT具有相当的一致性,且NCT无需麻醉、操作简便,避免了角膜损伤和感染,因 此近年来在角膜屈光手术领域较GAT应用更为广泛。然而眼球的一些性质并不符合Imbert-Fick原理:(1)眼球并非一个真正的球形;(2)角膜具 有一定厚度,并非无限薄;(3)眼球表面并非绝对干燥,而是有泪膜覆盖;(4)眼球并不具有良好的韧性,角膜本身的弹性可以对抗使其扁平的压力。因此 NCT等压平式眼压计的精确度取决于诸多因素,例如角膜厚度、角膜曲率、角膜生物力学结构等,其中以角膜厚度的影响最为突出[6-8]。Whitacre 等[6]的研究表明,仅当CCT在520μm左右时,GAT才反映真实眼压,角膜厚度每减少70μm,GAT测量值降低5mmHg。本研究也得到类似结 果:术前NCT测量值与CCT呈显著正相关(r=0.361, P=0.004)。本研究结果还表明,LASIK术后NCT测量值较术前显著下降(P<0.05),NCT测量值的下降值与术中切削量呈正相关,由 此我们推测角膜厚度的改变是导致LASIK术后NCT眼压测量值下降的主要原因。Argus[9]认为,如果将CCT的影响考虑在内,则相当一部分厚角膜 的高眼压患者眼压可能正常,同理,LASIK术后由角膜厚度下降导致的眼压测量值偏低,也可能会引起一部分高眼压患者的漏诊,因此LASIK术后患者眼压 的正确测量具有重要的临床意义。

  Diaton眼压计是一种经眼睑测量眼压的便携式眼压计,它的设计原理与NCT有所不同。Diaton眼压计使用固定重量的触锤触击上睑一个直 径1.5mm的区域(睑板),这个区域在触锤与眼球的相互作用过程中充当传动部分,当眼球受触锤压迫到最大形变的瞬间,以灵敏的感应器提取此刻的压力数 据,得到被测者眼压,单位为mmHg。由于Diaton眼压计的测量过程避免了与角膜的直接或间接接触,因此其测量结果就有可能不受角膜厚度的影响,就 此,本研究对LASIK手术前后DT眼压测量值进行统计学分析,发现术前DT测量值与CCT不相关(r=0.031, P=0.812),LASIK前后DT测量值无显著差异(t=0.70, P=0.487),由此,我们认为Diaton眼压计的测量结果不受角膜厚度的影响,LASIK术后角膜厚度、角膜曲率及角膜生物特性的改变均不影响DT 测量眼压的准确性。

  综上所述,Diaton眼压计经眼睑测量眼压,无需麻醉,无需消毒,不与角膜机械接触,避免了角膜损伤和感染的机会,仪器方便携带,操作步骤简 便,测量结果不受屈光度、角膜曲率和角膜厚度的影响,术前与NCT眼压测量值显著相关,因此我们认为Diaton眼压计更适宜于LASIK术后人群的眼压 检测和评估,为LASIK术后准确测量眼压提供了有效的检测途径。

  【参考文献】

  1 Park HJ, Uhm KB, Hong C. Reduction in intraocular pressure after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27(2):303-309

  2 Rahad KM, Bahnassy AA. hanges in intraocular pressure after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27(4):420-427

  3 Duch S, Serra A, Castanera J, et al. Tonometry after laser in situ keratomileusis treatment. J Glaucoma 2001;10(4):261-265

  4 石晶明,蒋幼芹.非接触眼压计测量的评价-与Goldmann眼压计的比较.中国实用眼科杂志 2002;20:370-372

  5 Armaly MF. Dexamethasome ocular hupertension in the clinically normal eye. The untreated eye, outflow facility, and concentration. Arch Ophthalmol 1996;75:776-782

  6 Whitacre MM, Stein RA, Hassanern K. The effect of corneal thickness on applanation tonometry. Am J Ophthalmol 1993;115:592-596

  7 Bhun A, Browning AC, Shah S, et al. Effect of corneal thickness on intraocular pressure measurements with the pneumotonometer, Goldmann applanation tonometer, and Tono-Pen. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:1389-1392

  8 刘援,李凯军,姜桂芳.角膜中央厚度和曲率对非接触式眼压计测量值的影响.中国实用眼科杂志 2001;9:695-697

  9 Argus WA.Ocular hypertension and central corneal thickness. Ophthalmology 1995;102:1810-1812

 

 


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